巴中市恩阳区医疗保障局关于2020年推进法治政府建设工作总结的报告

区人民政府：

2020年，区医疗保障局推进法治政府建设工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届四中、五中全会精神及习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，按照法治政府建设安排部署，立足本职，扎实推进法治机关建设，全面提升依法行政水平，为建设法治恩阳、助力全区高质量发展积极贡献。

一、主要做法及成效

（一）依法依规开展疫情防控。认真贯彻落实中央、省市区委关于疫情防控系列决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，依法宣传公开防治新冠肺炎医保政策，局领导班子成员每天带队深入定点药店开展防治药械应急监测，每日排查各定点医疗机构相关收治情况、各定点药店防治药械销售情况，确保药品等物资价格稳定。严格按照医保服务协议依法依规打击恶意哄抬疫情防治应急药械的行为，保障药品市场供应和价格稳定。紧盯疫情防控期间干部职工意识形态领域工作及网络舆情，加强对微信群、QQ群发布信息的审批，加强对干部职工线上线下发布言论的引导监管，增强不信谣、不传谣的思想自觉和行动自觉。

（二）扎实开展学法普法工作。全年，局党组会、干部职工会前学法共20次，学法内容覆盖《宪法》、《民法典》、党规党纪、公职人员管理、安全、环保、社会保险法、医保政策等方面，通过局班子成员领学、督促干部自学，机关学法氛围更加浓厚。注重基层普法工作，依托专项检查、帮扶、志愿服务等载体，沉下基层广泛宣传《社会保险法》、医保服务政策、“打击欺诈骗保.维护基金安全”专项整治相关内容，提高群众医保政策知晓率，切实维护群众医保权益。

（三）健全完善规章制度。修订完善《干部职工管理及目标绩效考核暂行办法》，严格按照《党组议事规则》、机关财务管理制度开展工作，执行“三重一大”民主决策制，严格“三公经费”报销、支出机制。制定《内部控制制度》，针对业务处理过程中的关键控制点和风险点，紧盯医保基金收支的决策、执行、监督管理、反馈等各个环节，从医疗保障费用报销审核、基金财务管理、信息系统管理、相关业务部门管理等各方面建立相互制约、相互管理、层层把关、收支分离的基金管理机制。

（四）提升医保工作法治化水平。严格按照国家医保局“三个目录”报销参保群众医疗费用。建立医保服务大厅各岗位权责清单，厘清经办范围，实行“流水线式”层层审核、逐级审核，严格实行“一事两岗两审”制度，开展日常内审稽核与专项监督检查相结合，对参保患者市外全垫付住院费用报销、慢性病特殊门诊费用审核开展抽查复核。强化协议履约管理，与各定点医药机构签订《定点医疗机构医保服务协议》。成立专门督查小组常态化开展医保基金专项监管，对违约行为逗硬处理。深入开展重点行业领域医保突出问题系统治理，向“内外勾结欺诈骗保”“违规违法套取、骗取、使用医保基金”等违法违纪违规行为“重拳出击”，对全区定点医药机构全覆盖检查。认真办理每一件来电来访，倾情倾力为投诉人解决医保问题，全年受理办结23件，及时率100%，办结率100%，答复满意率100%，收到群众感谢信一封。

二、存在不足和原因

一是机关学法成效考评体系不够健全。考评形式单一，缺少学法激励机制。二是基层普法覆盖面不够。主要依托帮扶慰问、督查等契机，开展主题普法行动不够，未充分发挥出基层医保经办机构、定点医疗机构关于医保法律法规政策宣讲作用。三是法治水平有待进一步加强。对定点医药机构医保基金使用情况主要依据《定点医疗机构医保服务协议》执行，缺乏强有力的执法权。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

成立局推进依法治区、法治政府建设工作领导小组，主要负责人严格履行第一责任人职责，建立局机关学法、法治评估等机制，把法治政府建设摆在全局工作的突出位置，与业务工作同部署、同推进、同督促，贯穿全局各项工作。党组研究依法治区工作4次，深入学习宣传贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和党的十九届五中全会及省市区委全会精神、习近平总书记在中央政治局第二十次集体学习、在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神、《民法典》等。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

2021年，区医疗保障局将持续发扬推进法治政府建设工作中的优点，改进不足，在普法、依法履职、基金监管上下功夫，出实招，见成效。

（一）持续推进法治化机关建设。坚持党组、干部职工会前学法制度，通过设置宣传栏、悬挂法治宣传标语等措施营造机关法治氛围，增强全局干部学法、用法、守法的自觉性。坚持以党章为根本、以民主集中制为核心，加强党的制度建设，推进党的建设制度化、规范化、程序化，落实党风廉政建设责任制。加强党内法规的学习教育，坚持纪在法前、纪严于法，把纪律和规矩挺在前面，教育引导广大党员做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。

（二）持续做好普法宣传工作。集中开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传月活动。通过海报、折页、宣传栏等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，充分利用线上线下等多种渠道，重点宣传《社会保险法》《基本医疗卫生与健康促进法》《巴中市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》和欺诈骗取医保基金典型案例等。在恩阳区医保经办机构、定点医药机构、镇街道便民服务中心、村民委员会规范设置医疗保障政策宣传栏，在医疗保障经办机构窗口、医院门诊大厅（入出院办理处、医保结算窗口）等醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传短片，构建良好舆论氛围。

（三）健全医保基金监管机制。加快建立健全基金监管执法制度、严格执行一次性告知清单、流程规范和相关标准，规范行政执法促进医疗服务和经办服务规范化，推进系统行风政风建设。加强基金监管行政执法规范化建设，全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，规范使用执法文书。建立和完善决策程序、监管规则，有效约束规范行政自由裁量权。通过开展集中治理，强弱项补短板，构建基金监管长效机制。不断完善医保付费总额控制制度、定点医药机构制度考核办法，建立和完善信用评价体系、推进行业自律、开展联合惩戒，加快形成针对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、参保人员、经办机构等主体的基金监管信用评价指标体系。

（四）持续做好来信来访接待工作。秉持“热心、耐心、细心”的工作态度，接待解决每一件来电来访，为咨询群众细致解答问题，为因不知晓医保政策、不满意医保政策执行情况的群众耐心宣传、引导、疏通，并最大限度给予纾困指导。

特此报告

巴中市恩阳区医疗保障局

2021年2月25日