巴中市恩阳区医疗保障局2021年法治政府建设工作总结

2021年，区医疗保障局推进法治政府建设工作在区委区政府的坚强领导下，聚焦本职工作，致力于医保治理体系和治理能力不断现代化、法治机关建设不断深化、各项工作不断法治化、规范化，全面提升依法行政水平，为建设法治恩阳、助力全区高质量发展积极贡献。

一、工作做法及成效

（一）加强组织领导。及时根据人事变动，调整局推进依法治区、法治政府建设工作领导小组成员，由党组书记、局长任组长，党组成员、副局长任副组长，各股室负责人为成员。年初制定《工作要点》，将法律法规学习纳入党组中心组理论学习、干部职工会议程，做到与业务工作同安排、同推动、同考评。注重建立健全各项工作规章制度，将各项工作纳入法治化轨道。

（二）持续提升依法行政水平。定期研究推进法治政府建设工作，压紧压实主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，纳入年终述法内容。实行领导干部学法登记、年终述法制度。严格按照党组议事规则、局长办公会议事规则民主决策“三重一大”，完善干部职工作风建设管理办法等各项规章制度，增强制度执行力，进一步推动机关规范化管理。严格按照《四川省医疗保险、工伤保险药品目录》、《四川省诊疗项目目录》、《四川省服务设施目录》（三个目录），实行四级管理开展医疗费用审核，严格使用国家医疗保障信息平台，并按月建立支付台帐。

（三）深入开展法治宣传。年初制定《法律进机关工作方案》《学法计划》《学习宣传贯彻习近平法治思想工作方案》。全年，会前学法12次，重点学习习近平法治思想、《社会保险法》《安全生产法》《行政处罚法》等法律法规，不断提升干部职工法治意识。抢抓《医疗保障基金使用监督管理条例》出台节点，牵头开展“全区‘宣传贯彻《条例》 加强基金监管’医保基金监管集中宣传月启动仪式”，区卫健、公安、市场监管等部门相关人员，全区定点医疗机构主要负责人、各镇（街道）医保经办人员、部分定点零售药店负责人参加，共计发放医保政策、打击欺诈骗保等宣传资料1500余份，义诊200余人。举行“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”医保基金监管集中宣传月，开展专题讲座，由基金监管股人员讲解。印制宣传资料，借助医保基金监管、2022年度居民医保参保宣传、全国第七届文明城市创建工作等契机，全覆盖深入全区39家定点医疗机构、创文包保小区向群众宣讲《医疗保障基金使用监督管理条例》和《社会保险法》、《医保经办业务一次性告知清单》等法律法规、医保政策。

（四）强化医保基金监管。建立医保基金风险提示制度，已对10家医保费用偏高的医院进行了风险提示。建立医保基金支付三级授权制度，有效防范医保基金被挪用的风险。巩固拓展2020年医保系统系统治理成果，开展问题整改“回头看”。围绕“三假”整治开展2021年医保系统治理，相继印发《开展“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保问题专项整治工作实施方案》、《开展“小诊所、小药店”集中治理工作实施方案》，对症下药，制定《关于加强特困供养人员医疗救治管理相关事宜的通知》、《关于进一步规范医保定点诊所、医保定点零售药店管理的通知》，从制度上规范医保基金使用行为。在区政府门户网站发布征集线索公告。从6月起，全局干部职工分成3个专项检查小组，对全区39家定点医疗机构、136家定点零售药店进行专项检查，收回违规金额142万元，处以违约金142万元。加大异地外伤鉴定、核查力度，审核鉴定446人次，不合规69人次，有效避免了基金流失。

（五）提升医保依法履职效能。深化“放管服”改革，推行行政权力清单，促进依法履职。按照职能下沉要求，依法将异地就医备案、“两病”认定、一类特殊门诊疾病费用报销下沉至基层医保经办机构或定点医疗机构。推行医保业务一次性告知清单制，优化医保窗口业务办理流程，实行“前台接件、后台办理”，实现医保经办业务“一次办”“只进一门”“只跑一次”。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

主要负责人严格履行第一责任人职责，牢固树立法治理念，把法治政府建设摆在全局工作的突出位置，督导建立健全学法、执法、依法履职、法治监察等机制，与业务工作同部署、同推进、同督促，贯穿全局各项工作。党组研究依法治区工作4次，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，牵头开展会前学法，强化医保法治化成果监督指导。

三、存在的问题

（一）监管队伍力量不足。我局在编人员中具有医疗卫生行业从业经历人员较少，专业监管技术人才短缺，可调配使用人手不足。

（二）社会联动齐抓共管机制尚不完备。虽然，我局通过网站发布、海报宣传等形式，进一步扩大了打击欺诈骗保的社会知晓度，但在成效取得方面不尽人意，第三方、群众联合监管的主动性、积极性不足。

（三）群众举报线索较少。虽然我局在区政府门户网站发布征集欺诈骗保行为线索的公告，且抢抓《医疗保障基金使用监管条例》出台的利好时间，借助基层检查契机，广泛宣传维护医保基金安全规范运行的重要性和深远意义，但参保群众站在维护自身利益、碍于情面等原因，不愿积极大胆举报违规线索，社会齐抓共管的态势形成任重道远。

三、下步工作打算

（一）持续推进法治机关化建设。坚持党组会、干部职工会前学法制度，通过设置宣传栏、悬挂法治宣传标语等措施营造机关法治氛围，增强全局干部学法、用法、守法的自觉性。坚持以党章为根本、以民主集中制为核心，加强党的制度建设，推进党的建设制度化、规范化、程序化。加强党内法规的学习教育，坚持纪在法前、纪严于法，把纪律和规矩挺在前面，教育引导广大党员做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。

（二）持续提升政务公开质效。采取线上线下相结合的方式，丰富政务公开渠道、提升政务公开能力，以政府网站、宣传栏、宣传资料为载体，注重基层宣讲，发动基层卫生院、村（社区）卫生服务站，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险法》、《医保经办业务一次性告知清单》，进一步明晰医疗机构、参保群众监管职能职责。持续开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传活动，构建良好舆论氛围。

（三）持续健全联合监管机制。积极与卫健、法院、公安、市场监管等部门联合，形成联合监管、严厉惩处违规套取骗取医保基金行为的联动机制，有效防范骗保事件发生。充分发动社会力量，广泛宣传打击欺诈骗保问题线索征集，加大奖励力度，引导群众主动参与医保基金监管工作。

（四）持续从严从实监督管理。巩固提升医保系统治理工作成效，采取专项检查、日常巡查的方式全覆盖深入各定点医药机构开展医保基金使用监管工作。重点提升智能监管能力和水平，充分利用医保智能监管系统和大数据分析，对医疗费用增长过快和异常数据进行研判分析，结合线下督查，进行事前、事中、事后全过程监管。以《医疗保障基金使用监督管理条例》为利剑，以“零容忍”态度、高压态势，多措并举向违规违法医保行为重拳出击，在全社会营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，全力保障医保基金安全规范运行。